NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Los estudios internacionales han demostrado que la mayor frecuencia de las  infección respiratoria aguda se produce en los primeros años de vida.8, 9 Distintos factores predisponentes favorecen su presentación, al ser el lactante un sujeto inmaduro orgánica y funcionalmente, con alteraciones de los mecanismos de defensa pulmonar contra la infección.10 así las neumonías  son más frecuentes en niños menores de dos años, y  son ellos los que mayores probabilidades de complicaciones presenten.11

Las manifestaciones clínicas del proceso neumónico varían de un paciente o grupo de paciente a otro. La pericia médica en el interrogatorio a la familia es importante para establecer el diagnóstico precoz y con ello el adecuado manejo.12 La variación de síntomas y signos respiratorios informados por la madre deben ser minuciosamente ponderados por el médico. Estudios sobre la historia natural de la neumonía en la comunidad han establecido prevalencias superiores al 70 % para la fiebre, tos, toma del estado general la taquipnea.3, 14 Es por ello que después del quinto día de diagnosticar la enfermedad aumenta la incidencia de complicaciones, por lo que el 70 % de los pacientes con neumonía complicada requirieron ingreso en unidades de atención al paciente pediátrico grave.

En el manejo de las enfermedades respiratorias agudas hay temas constantemente sometidos a discusión, el tratamiento a elegir y el uso o no de antimicrobianos es uno de ellos.15, 16 Las limitaciones para el diagnóstico etiológico dificultan la toma de decisiones por el personal facultativo.17-19 Es frecuente en la práctica pediátrica la prescripción de antibióticos ante un proceso febril, en ello influyen dos factores importantes: la presión familiar para que se indiquen antibióticos al niño y el uso inadecuado de antimicrobiano por los facultativos. La prescripción de antibióticos previos al diagnóstico de neumonía no previno la aparición de complicaciones, aunque pueden haber influido aspectos como el antibiótico elegido, la biodisponibilidad, dosis y frecuencia de indicación, cumplimiento por la madre de las indicaciones médicas, cepas circulantes, entre otros. No obstante, se confirma la necesidad de promulgar el uso juicioso y escalonado de antibióticos, lo cual es muy importante para nuestra realidad, al racionalizar recursos económicos y evitar el desarrollo de resistencias bacterianas.

Se señala que hasta el 20 por ciento de los episodios de neumonía pueden presentar un síndrome de interposición líquida, de los cuales un 20 % evolucionará al empiema. El 20 % de ellos obedecerán a la causa estreptocócica y los restantes a estafilococos, por lo que se consideran parte de la evolución natural, más que complicación en la causa stafilocóccica.17, 18 Gran parte de las pleuresías son de pequeña cuantía y al igual que las atelectasias que acompañan al proceso neumónico tienen una evolución favorable y pronta resolución19 – 21.  Si bien el manejo del empiema resulta en ocasiones difícil y de evolución tórpida.22 Existen factores de riesgo y signos que predicen la gravedad de la neumonía; las manifestaciones de insuficiencia respiratoria aguda y la sepsis se encuentran entre ellos. Las distintas gradaciones de la sepsis llevan implícitas trastornos de perfusión relacionadas con la mala distribución del flujo sanguíneo en la microcirculación que es el responsable de las alteraciones en el metabolismo del oxígeno; es muy importante la observación clínica continua y la oximetría de pulso.23,24,25 Múltiples factores influyen en las frecuencias reportadas de sepsis en los pacientes con, la importancia radica en describir el comportamiento de las complicaciones de una de las principales causas de morbimortalidad en países en vías de desarrollo1,2,3,4,7.12.24.25.

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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Por el Dr. Evelio Ramírez F. (Cuba)

Colaboración: Francisco Javier Mesén (Costa Rica)

Acerca de Shaliaj

Soy de Costa Rica, Tengo 42 años de edad. Soy Benei Noáj & Evangélico. Amó a Di-os, a Israel, amo al pueblo judío, celebro Shabbat, ademas estudio Toráh.
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