DIETA CARDIOPROTECTORA


Hay que cuidar el corazón , pero cómo. los malos hábitos de la rutina diaria, pueden conducir a padecer una enfermedad coronaria.ocardiopatía isquémica o coronariopatía, y se trata de la forma de afección cardiovascular más frecuente y sresponsable el 30 % de las. causas de muerte Hay un aumento de la cantidad de personas que padecen este tipo de problemas; y aunque las enfermedades coronarias se han convertido en una epidemia, son potencialmente curables y, hasta en la mayoría de los casos, prevenibles.
El principal objetivo es que la población tome conciencia de que la forma más eficaz para evitar los problemas del corazón, es mejorar la calidad de vida, y en esto es fundamental la prevención. Una de las cosas que se hace es celebrar el 24 de septiembre como el Día Mundial del Corazón, siendo más de cien países los que desarrollan esta jornada. La enfermedad coronaria es causada por el bloqueo o la estrechez de los vasos sanguíneos que van hacia el corazón. La sangre transporta oxígeno y otros materiales necesarios a este órgano. Los depósitos de grasa pueden bloquear parcial o totalmente los vasos sanguíneos que se dirigen hacia el corazón. Entonces, cuando se reduce o se corta el suministro de sangre hacia éste ocurre un ataque al corazón.Se puede decir que hay dos tipos de prevención, la primaria que es la dirigida a individuos sin afección cardiovascular conocida y la que se hace cuando la enfermedad está ya establecida. En el primer caso, el principal objetivo es evitar la aparición de factores de riesgo cardiovasculares, como la hipertensión arterial, el tabaquismo y los niveles elevados de grasas en la sangre ,sobre todo el colesterol. Para el segundo caso, lo que se hace es influir de forma eficaz en la evolución de la enfermedad. Estas personas deben ser conscientes de que su patología viene incentivada por un proceso, probablemente largo. Para mejorar su salud deberán iniciar un período en el que tendrán que participar de forma activa. De esta manera podrán conseguir un óptimo resultado, como ser: mejorar su calidad de vida; y para ello la medicina natural puede dar resultados extraordinarios.
Por lo general, se recomienda como dieta cardioprotectora una alimentación equilibrada, acentuada en el consumo de vegetales y fibras, como pan integral, negro o de salvado, cereales, frutas, verduras; también garbanzos, habas y lentejas. Quienes tienen niveles altos de colesterol en sangre deben evitar el consumo de carne, embutidos -fuente principal del aporte de colesterol en la dieta-. Se recomienda aumentar el consumo de pescado como plato principal, ya que los ácidos grasos omega-3 que contiene poseen un efecto hipocolesterolémico, hipotensor y antiinflamatorio.Por otra parte, se aconseja, hacer actividad física (por lo menos media hora de ejercicio cada día, toda la semana como parte de un plan general de entrenamiento y en especial para la readaptación después de un infarto. Puede ser caminar, bailar, pasear al perro, andar en bicicleta, entre muchas actividades. Hacer ejercicio produce efectos directos sobre las grasas de la sangre, la presión arterial máxima y la capacidad respiratoria; además genera efectos fisiológicos y psicológicos favorables, disminución de peso y da sensación de bienestar, entre otras cosas. Pero a tener en cuenta que una de las cuestiones principales para evitar esta afección, es mantener una buena alimentación. Por lo tanto es de suma importancia seleccionar los alimentos con cuidado. Los especialistas afirman que los cambios en la forma de alimentarse influyen en los niveles de colesterol, de glucosa y de presión en la sangre.Es necesario saber que son tan importantes los alimentos que se comen como la forma en que se los ingiere. Por lo tanto, se debe dedicar un tiempo necesario en cada comida para masticar y ensalivarlos bien, y tomarse como mínimo quince minutos de reposo después de cada comida.
Entre los alimentos más recomendables se encuentran los que poseen escaso contenido en ácidos grasos saturados, poca sal y que sean hipocalóricos. En este grupo entran: las frutas, las verduras, las carnes magras y las de ave, los pescados azules, las grasas vegetales y los cereales integrales y en forma de copos. los no recomendados”, son aquellos que tienen alto contenido en grasas saturadas de origen animal, porque elevan el colesterol y perjudican el corazón. Son, entre otros, la , mantequilla, carnes de cerdo, embutidos, manteca, leche entera o quesos. De igual forma, los alimentos muy salados, las conservas o los mariscos elevan la tensión arterial. Los hipercalóricos tomados en exceso favorecen la obesidad, lo cual, con el tiempo, perjudica el corazón.Los productos a ingerir deben ser lo más frescos, naturales y enteros posibles. Por ejemplo, el pan -ya sea de trigo, centeno, cebada, etc.- debe ser siempre integral, así como el arroz. Se deben aumentar los alimentos ricos en grasas insaturadas, que aportan el colesterol bueno (HDL) porque, entre otras cosas, limpian y protegen las arterias. Se recomiendan el aceite puro de oliva, las semillas oleaginosas, en especial las nueces (los aceites del fruto del nogal ayudan a mejorar la circulación y a prevenir la arteriosclerosis. Su contenido en ácido linoleico reduce el colesterol, rebaja la hipertensión y previene la formación de trombos) y las avellanas.
También consumir pescado azul por su alto contenido en ácidos grasos poliinsaturados (omega 3). Entre los pescados azules se encuentran: los magros (besugo, chicharro, trucha, jurel, pez espada y palometa, con entre 2 y 5 gramos de grasa por cada 100 gramos de porción comestible), los semigrasos (bonito, sardinas frescas, boquerones, anchoas, entre 6 y 10 gramos de grasa por cada 100 gramos) y los más grasos (caballa o verdel, atún fresco, salmón, salmonete, arenques, angulas y anguilas, con 10 gramos de grasa por cada 100 gramos de alimento).Es importante reducir el consumo de sal y aumentar en la dieta la presencia del ajo (debido a su gran contenido en allicina actúa sobre el sistema cardiovascular por su efecto depurativo y normalizador de la tensión arterial) y del limón (rico en vitamina C, es un antioxidante que contribuye a mejorar la salud arterial)., hay que tomar dos litros de agua al día. En cuanto al alcohol, su consumo debe ser moderado. Uno o dos vasos de vino al día pueden resultar beneficiosos para reducir los riesgos cardiovasculares, pero ingerir mayores cantidades puede provocar efectos contrarios.

Existen otros alimentos que ayudan a tener este órgano saludable: col -posee propiedades antioxidantes que previenen las enfermedades cardiovasculares-, zanahoria -poderoso antioxidante, también neutraliza los efectos negativos del tabaco en el corazón-; apio -disminuye la hipertensión-, alcachofas -reducen el nivel de colesterol y triglicéridos de la sangre-, calabazas -tienen propiedades antioxidantes -, remolachas -por su contenido en folato previene las enfermedades cardíacas-.Por último, empezar de a poco a abandonar otras conductas, como el cigarrillo, ya que el consumo de tabaco está directamente relacionado con un aumento en el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Por sí mismo, el tabaco es riesgoso por su daño a la sangre y las arterias, potenciando las posibilidades de padecer un problema de corazón si se encuentra unido a otros factores como, la hipertensión o el sobrepeso.Se debe controlar la presión arterial -con valores por debajo de 140/90 mmHg (milímetros de mercurio)-, alcanzar niveles iguales o menores a 200 miligramos de colesterol total por decilitro de sangre -con valores menores a 160 o 130 miligramos de LDL (colesterol malo)-. Hay que controlar también los niveles de triglicéridos, y conseguir que su presencia en la sangre no supere los 150 Mg/dL. Asimismo, es necesario controlar la glucemia o nivel de azúcar en la sangre, ya que una cifra elevada contribuye a aumentar los riesgos cardiovasculares.
Dormir bien. Sí aunque parezca tonto el dormir, por lo menos sietes horas diarias, hace tener una mejor calidad de vida. Por eso también es relevante evitar el estrés, ya que el estrés continuado y las situaciones de ansiedad hacen mal al corazón.
Algo muy importante, hay que saber escuchar los avisos. Antes de producirse un infarto, el corazón da un aviso con un fuerte dolor en el centro del pecho, que en ocasiones se extiende hacia los brazos o la espalda, y que puede ir acompañado de fatiga, mareo y sudoración. Ante estos síntomas, hay que llamar a urgencias y dirigirse directamente al hospital.

POR EL DR. EVELIO FUENTES (CUBA) COOLABORACIÓN DE FRANCISCO JAVIER MESÉN (COSTA RICA)

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RECETARIO PARA DIABETICOS

Tener diabetes significa que la glucosa o azúcar en su sangre está muy alta. La glucosa proviene de los alimentos que consumimos. La insulina es fabricada por un órgano llamado páncreas. La insulina ayuda a la glucosa a pasar de las sangre a las células, que a su vez la convierten en energía.Cuando usted tiene diabetes, su cuerpo tiene dificultad para producir la insulina o no la puede utilizar adecuadamente. Como resultado, la glucosa se acumula en su cuerpo y no puede entrar en las células. Si la glucosa en la sangre permanece muy alta, puede causar daño a su cuerpo. los síntomas de la diabetes son Orinar con frecuencia,Tener sed constante Sentir demasiada hambre o cansancio.Perder peso sin intentarlo.Sin embargo, mucha gente con diabetes no presenta ningún síntoma.La diabetes es una enfermedad muy seria , puede causar otras complicaciones graves. Cuando los altos niveles de glucosa en la sangre no están bajo control pueden afectar poco a poco sus ojos, su corazón, sus riñones, sus nervios y sus pies. 

Los tres tipos de diabetes más comúnes son: Diabetes tipo 1— en este tipo de diabetes, el cuerpo no produce insulina. Las personas con diabetes tipo 1 necesitan insulina todos los días. Diabetes tipo 2— en este tipo de diabetes, el cuerpo no produce suficiente insulina o no la utiliza bien. Algunas personas con diabetes tipo 2 tienen que tomar pastillas para la diabetes, insulina o ambas cosas. la diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes. y Diabetes gestacional—este tipo de diabetes puede ocurrir cuando la mujer está embarazada y aumenta el riesgo de que tanto la madre como su hijo desarrollen diabetes en algún momento de sus vidas.La diabetes se puede controlar. Usted puede manejar su diabetes con éxito y evitar los serios problemas de salud que ésta causa, si sigue los siguientes pasos:Seleccione comidas saludables y mantengase fisicamente activo casi todos los días. Estos consejos lo ayudaran a mantener alejadas esas libras de mas y también a controlar los niveles de azúcar en la sangre Hágase la prueba del azúcar en la sangre,.Si está tomando medicinas para controlar la diabetes, tómelas aunque se sienta bien, visite a su equipo de cuidados médicos por lo menos dos veces al año. Si cualquier problema se identifica y trata a tiempo se podra evitar que empeore. Pregunte también sobre como la diabetes puede afectarle los ojos, el corazón, los riñones, los nervios, las piernas y los pies.Participe activamente en el cuidado de su diabetes. Trabaje junto con su equipo de cuidados de la salud para crear un plan adecuado de alimentación y actividad física que usted pueda seguir.

Este recetario es un buen lugar para comenzar a crear su plan de comidas saludables.  Su plan alimenticio tomará en consideración lo siguiente:Sus niveles de glucosa en la sangre,su peso,los medicamentos que usted toma,otras afecciones médicas que usted tenga y su nivel de actividad física.Coma porciones más pequeñas, sepa cuáles son las porciones recomendadas para los diferentes alimentos y la cantidad de porciones necesarias en cada comida Coma menos grasa, elija menos alimentos con alto contenido de grasa y utilice menos grasa para cocinar.En particular, trate de limpiar el consumo de alimentos que son altos en grasas saturadas y ácidos grasos trans, tales como los siguientes:Cortes de carne con grasa leche entera y productos lácteos hechos con leche entera,pasteles, dulces, galletas saladas o dulces y tartas alimentos fritos, aderezos para ensaladas ,manteca animal y vegetal, margarina en barra y crema en polvo.Consuma más alimentos ricos en fibra como los preparados con granos enteros. Entre estos alimentos se encuentran:los cereales para el desayuno hechos con granos 100% enteros,la avena,el arroz integral,el pan, , el pan árabe y las tortillas integrales.Coma diariamente frutas y verduras en variedad. Escoja frutas frescas, congeladas, en lata o secas y jugos hechos con 100% de fruta la mayor parte del tiempo. Coma verduras como las siguientes en gran cantidad: verduras de color verde oscuro (ej. brócoli, espinaca, coles de Bruselas),verduras de color naranja (ej. zanahoria, batata*, calabaza, calabacín) frijoles y arvejas o chícharos (ej. frijoles negros*, garbanzos*, frijoles colorados*, frijoles pinto*, chícharos* y lentejas.*)

Coma menos alimentos altos en azúcares, tales como:bebidas con sabor a frutas refrescos carbonatados y té o café endulzados con azúcar.Cocine con menos sal y utilice menos en la mesa. Coma menos alimentos con alto contenido de sal, como por ejemplo: sopas enlatadas o de sobre,verduras enlatadas,pepinillos y carnes procesadas.Nunca omita comidas y siga su plan alimenticio lo mejor que pueda.Limite el consumo de bebidas alcohólicas.Haga los cambios poco a poco ya que toma tiempo lograr metas que perduren.Un plan alimenticio hecho a su medida le ayudará a sentirse mejor, mantener la glucosa en los niveles meta, consumir la cantidad correcta de calorías e ingerir los nutrientes adecuados.Las porciones de estas verduras equivales a una porción de pan

Hay varias maneras de crear un plan alimenticio para las personas con diabetes, Un enfoque muy popular y flexible es el método de sustituciones, que ofrece una manera rápida para calcular el contenido de energía, carbohidratos, proteínas y grasas en cualquier alimento o comida. Los alimentos para cada sustitución (almidón, carnes, sustitutos de carne, frutas, verduras, lácteos y grasas) se escogen de tal manera que cada porción de alimento contenga la misma cantifdad de carbohidratos, proteínas, grasas y energía (calorías). Otro método es el conteo de carbohidratos. Este método consiste en comer un número especifico de carbohidratos a determinadas horas del día.

r

 

  • Control del diabetico : Hemoglobina glicosolada Esta prueba mide el nivel promedio de su glucosa sanguínea durante los últimos tres meses. Debe hacerse esta prueba por lo menos dos veces al año. En la mayoría de las personas la meta de la prueba  es tener un puntaje interior a 7. la presión sanguínea de menos de 130/80. La meta para la mayoría de las personas con diabetes es mantener los siguientes niveles:El colesterol LDL menor de 100.El colesterol HDL sobre 40 (para hombres >40 y para mujeres >50).

Mantenerse activo físicamente puede disminuir su riego de sufrir de diabetes tipo 2.Dedique al menos 30 minutos diarios a realizar actividad física de intensidad moderada unos cinco días a la semana.Para alcanzar la meta de 30 minutos diarios de actividad física de intensidad moderada, no tiene que hacerlo todo en un solo momento. usted puede obtener el mismo beneficio para la salud si divide esos 30 minutos en tres sesiones de 10 minutos o en dos sesiones de 15 minutos durante el día.Algunos ejemplos de tipos de actividad física de intensidad moderada son montar bicicleta a un ritmo cómodo jugar en forma activa con su niños.y trabajar en el jardín (rastrillar, embolsar hojas o pasar la máquina de podar césped).Si usted quiere perder peso o evitar recuperar el peso perdido, probablemente necesite realizar entre 60 y 90 minutos diarios de actividad física de intensidad moderada, casi todos los días.

 Algunos de los factores de riesgo para contraer diabetes son:Tener 45 años o más.Tener un padre, hermano o hermana con diabetes,Ser de origen afroamericano, hispano o latino, indio americano, asiático americano o de las islas del Pacífico Haber tenido diabetes durante el embarazo (diabetes gestacional) o haber dado a luz un bebé de 9 libras o más.Tener conocimiento de que sus niveles de glucosa son más altos de lo normal.Tener conocimiento de que su presión sanguínea es de 140/90 más.Tener niveles de colesterol (lípidos) que no son normales.No estar tan activo: realizar actividades físicas menos de tres veces por semana.

La mayoría de las personas que sufren de diabetes tipo 2 en un principio tuvieron pre diabetes, es decir, sus niveles de glucosa en la sangre eran más altos de lo normal, pero no tan elevados como para que fueran diagnosticados con diabetes. Las personas con pre diabetes tienen un riesgo mayor de sufrir no solo de diabetes, sino de un ataque al corazón o accidente cerebro vascular. Si usted o alguien de su familia tiene diabetes, lo más probable es que otros familiares sufran de pre diabetes y todavía no lo sepan., la diabetes es una enfermedad crónica que se puede prevenir y controlar. El estudio parece indicar que las personas pueden prevenir o retrasar la diabetes tipo 2 si hacen lo siguiente:Pierden entre 5 y 7% de su peso, en caso de tener sobrepeso, lo que en una persona que pese 200 libras equivaldría a unas 10 o 14 libras.Mantienen su pérdida de peso mediante un buen régimen alimenticio en el que comen una variedad de alimentos bajos en grasa y disminuyen el nümero de calorías consumidas diariamente.Realizan actividades físicas de intensidad moderada (caminatas vigorosas, trabajo en el jardín o juegos con los niños en los que se participa en forma activa) por lo menos 30 minutos unos cinco días a la semana

 Redetario para diabeticos

  • Tortilla española: Este sabroso plato ofrece una variedad de verduras saludables y puede servirse en el desayuno, a media mañana ¡o en cualquier comida! Sírvala con ensalada de frutas frescas y un panecillo integral.

    Ingredientes:

    5 papas pequeñas, peladas y cortadas

     Aceite vegetal en spray

    ½cebolla mediana y picada

    1 calabacin pequeño rebanado

    1½tazas de pimientos verdes o rojos cortados en rebanadas finas

    5 champiñones medianos en rodajas

    3 huevos batidos

    5 claras de huevo batidas

     Pimienta y sal de ajo con hierbas al gusto

    3 onzas de queso mozzarella semidescremado rallado

    1 cucharada de queso parmesano bajo en grasa

    Instrucciones

    • Pre caliente el horno a 375 °F.
    • Cocine las papas en agua hirviendo hasta que se ablanden.
    • En una sartén antiadherente rocíe el aceite vegetal y caliente a fuego medio.
    • Añada la cebolla y sofría hasta que se dore. Añada las verduras y sofría hasta que se ablanden, pero sin dorarlas.
    • En un recipiente mediano, bata ligeramente los huevos y las claras de huevo, añada la pimienta, la sal de ajo y el queso mozzarellabajo en grasa. Añada la mezcla de huevos con queso a las verduras cocidas.
    • Rocíe el aceite vegetal en una cacerola para hornear de 10 pulgadas o en una sartén que se pueda meter al horno y vierta en ella la mezcla de huevos con queso. Esparza por encima el queso parmesano bajo en grasa y hornee la tortilla hasta que esté firme y dorada en la superficie, entre 10 y 30 minutos.
    • Saque la tortilla del horno, déjela enfriar por 10 minutos y corte en cinco pedazos.

    Sustituciones:

    Carnes 2

    Pan 2

    Verduras ⅔

    Grasa 2

    Nota: Las sustituciones alimenticias para personas con diabetes se calcularon de acuerdo al sistema de sustituciones de la Asociación Americana de Diabetes.

     

    Carne de res o de pavo guisada: Ingredientes:Este plato se acompaña con una ensalada de lechuga verde y pepino y con un panecillo. se pueden sustituir las papas por plátanos o maíz.

    1 libra de pechuga de pavo o carne de res sin grasa cortada en cubos

    2 cucharadas de harina de trigo integral

    ¼ cucharadita de sal (opcional)

    ¼ cucharadita de pimienta

    ¼ cucharadita de comino

    1½ cucharadita de aceite de oliva

    2 dientes de ajo picados

    2 cebollas medianas cortadas en tiras

    2 tallos de apio cortados en tira

    1 pimiento mediano verde o rojo cortado en tiras

    1 tomate mediano finamente picado

    5 tazas de consome de res o pavo sin grasa

    5 papas pequeñas cortadas en trozos grandes

    12 zanahorias pequeñas cortadas en trazos grandes

    1¼taza de arvejas verdes

    Instrucciones:

    • Pre caliente el horno a 375 °F.
    • Mezcle la harina de trigo integral con la sal, la pimienta y el comino, y reboce los trozos de carne o de pavo. Sacuda el exceso de harina.
    • En una sartén grande, caliente el aceite de oliva a fuego medio alto. Añada los cubos de carne de res o pavo y sofría entre 7 y 10 minutos, hasta que se doren bien.
    • Coloque la carne o el pavo en una cacerola para hornear.
    • Añada en la sartén el ajo picado, las cebollas, el apio y los pimientos y cocine unos 5 minutos, hasta que las verduras se ablanden.
    • Agregue el tomate y el consome. Déjelo que hierva y vierta la mezcla sobre el pavo o la carne en la cacerola. Tape bien la cacerola y hornee por una hora a 375 °F.
    • Saque la cacerola del horno y añada las papas, las zanahorias y las arvejas. Hornee por otros 20 a 25 minutos o hasta que se ablanden.

    Sustituciones:

    Carne sin grasa 3

    Verduras 2 ⅓

    Pan 2 ⅔

    Grasa 1

     Pargo rojo caribeño: Este pescado se puede servir sobre una cama de verduras acompañado de arroz integral y adornado con perejil. Se puede sustituir el pargo rojo por salmón o pechuga de pollo.

    Ingredientes:

    2 cucharadas de aceite de oliva

    1 cebolla mediana picada

    ½ taza de pimentón rojo picado

    ½taza de zanahorias cortadas en tiras

    1 diente de ajo picado

    ½ taza de vino blanco seco

    ¾  libra de filete de pargo rojo

    1 tomate grande picado

    2 cucharadas de aceitunas sin semilla, picadas

    2 cucharadas de queso feta en grumos o queso ricota bajo en grasa

    INSTRUCCIONES:

    • En una sartén grande, caliente el aceite de oliva a fuego medio. Añada la cebolla, el pimentón rojo, las zanahorias y el ajo, y sofría por 10 minutos. Añada el vino y deje herveir. Mueva las verduras a un lado de la sartén.
    • Coloque los filetes en el centro de la sartén en una sola capa. tape y cocine por 5 minutos.
    • Añada el tomate y las aceitunas, y al final cubra con el queso. Tape y cocine por 3 minutos o hasta que el pescado se vea firme pero jugoso.
    • Pase el pescado a la bandeja de servir. Adorne con los vegetales y los jugos que quedaron en la sartén.

    Sugerencia para el acompañamiento: Sirva con arroz integral. ½ taza de arroz cocido = 1 porción de arroz

    Sustituciones:

    Carnes 2 ⅓

    Verduras 1 ¼

    Pan ½

    Grasa 2

     Pizza de dos quesos:

    Ingredientes
     

    12  cucharadas de harina de trigo integral

    lata (10 onzas) de masa de pizza refrigerada

     Aceite vegetal en spray

    2 cucharadas de aceite de oliva

    ½ taza de queso ricota bajo en grasa

     ½ cucharadita de albahaca seca

    1 cebolla pequeña cortada

    2 dientes de ajo picados

    ¼ cucharadita de sal (opcional)

    4 onzas de queso mozzarella semidescremado rallado

    2 tazas de champiñones picados

    1 pimentón rojo grande cortado en tiras

    INSTRUCCIONES:

    • Pre caliente el horno a 425 °F.
    • Espolvoree la harina de trigo integral sobre el area de trabajo. con el rodillo extienda la masa hasta que obtenga el espesor deseado.
    • Rocíe el aceite vegetal en spray en una bandeja para hornear galletas. Pase a la bandeja la masa de la pizza. con una brochita barnice la masa con aceite de oliva.
    • Mezcle el queso ricota con la albahaca seca, la cebolla, el ajo y la sal; vierta esta mezcla sobre la masa.
    • Esparza el queso mozzarella semidescremado sobre la masa, y los champiñones y el pmentón rojo sobre el queso.
    • Hornee a 425 °F de 13 a 15 minutos a hasta que el queso se derrita y la masa obtenga un color dorado oscuro.
    • Córtela en 8 pedazos.

    Sustituciones:

    Carnes 2 ½

    Pan 3

    Verduras 1

    Grasa 3 ¾

     Arroz con pollo a la española: Esta es una buena forma de incluir verduras en su plan de comidas. Sírvalo con una ensalada mixta y pan de trigo integral.

    Ingredientes:

    2 cucharadas de aceite de oliva

    2 cebollas medianas cortadas

    6 dientes de ajo picados

    2 tallos de apio cortados

    2 pimentones verdes o rojos cortados en tiras

    1 taza de champiñones picados

    2 tazas de arroz integral sin cocer

    3 libras de pechuga de pollo deshuesada y sin piel cortadas en trozos pequeños

    1½ cucharadita de sal (opcional)

    2½t azas de consomé de pollo bajo en grasa

     Azafrán o Sazón™ para dar color

    3 tomates medianos picados

    1 taza de arvejas congeladas

    1 taza de maíz congelado

    1 taza de habichuelas verdes

     Aceitunas o alcaparras para adornar (opcional)

    Instrucciones:

    • Caliente el aceite de oliva a fuego medio en una olla antiadherente. Añada la cebolla, el ajo, el apio, los pimentones rojos o verdes y los champiñones. Cocine a fuego medio, revolviendo constantemente por 3 minutos o hasta que se ablanden.
    • Añada el arroz integral y sofría por 2 a 3 minutos, revolviendo constantemente hasta mezclar todos los ingredientes.
    • Añada el pollo, la sal, el caldo de pollo, el agua, el azafrán o sazón™ y los tomates. Deje hervir.
    • Reduzca el fuego a medio bajo, tape la olla y deje reposar el guiso hasta que el agua se evapore y el arroz se cocine, unos 20 minutos.
    • Mezcle las arvejas, el maíz y las habichuelas, y cocine de 8 a 10 minutos. Cuando esté caliente todo, el guiso estará listo para servir. Adorne con aceitunas o alcaparras, si lo desea.

    Sustituciones:

    Carnes 5 ⅓

    Pan 3

    Verduras 1

    Grasa 1 ⅓

     Pozole

    Sólo se necesita una pequeña cantidad de aceite para sofreír la carne.

    Ingredientes:

    libras de carne de res sin grasa cortada en cubitos

    1 cucharada de aceite de oliva

    1 cebolla grande picada

    1 diente de ajo finamente picado

    ¼ cucharadita de sal

    ⅛cucharadita de pimienta

    ¼taza de cilantro fresco picado

    1 lata (15 onzas) de tomates en su jugo

    2 onzas de pasta de tomate

    1 lata (1 libra y 13 onzas) de maíz descascarillado (hominy)

    Instrucciones:

    • Caliente el aceite de oliva en una olla grande. sofría la carne..
    • Añada la cebolla, el ajo, la sal, el pimentón, el cilantro y suficiente agua para cubrir la carne. Remueva hasta mezclar los ingredientes completamente. tape la olla y cocine a fuego lento hasta que se ablande la carne.
    • Añada los tomates y la pasta de tomate. continúe cocinando por unos 20 minutos.
    • Añada el maíz descascarillado y cocine por otros 15 minutos, revolviendo de vez en cuando. Si está muy espeso, añada agua hasta obtener la conssitencia deseada.

    Opción: La carne se puede sustituir por pechugas de pollo deshuesadas y sin piel.

    Sustituciones:

    Carnes 3

    Pan 1

    Verduras ½

    Grasa 1 ⅓

    Nota: Las sustituciones alimenticias para personas con diabetes se calcularon de acuerdo al sistema de sustituciones de la Asociación Americana de Diabetes.

     

    Tacos de aguacate: 

    Ingredientes:

    ¡Estos deliciosos y frescos tacos son excelentes para una comida ligera!

    1 cebolla mediana cortada en tiras delgadas

    2 pimentones verdes grandes cortados en tiras delgadas

    2 pimentones rojos grandes cortados en tiras delgadas

    1 taza de cilantro fresco finamente picado

    1 aguacate maduro pelado y sin semilla, cortado en 12 tajadas

    1½tazas de salsa de tomate fresca (vea los ingredientes abajo)

    12 tortillas de harina de trigo

     Aceite vegetal en spray

    Ingredientes para la salsa de tomate:

    1 taza de tomates cortados

    ⅓taza de cebolla picada en cubitos

    ½ diente de ajo picado

    2 cucharaditas de cilantro

    ⅓ cucharadita de ají jalapeño picado

    ½ cucharadita de jugo de limón verde o amarillo

     Una pizca de comino

    Instrucciones:

    • Mezcle todos los ingredientes de la salsa y refrigere antes de servir.
    • Rocíe la sartén con el aceite vegetal en spray.
    • Sofría ligeramente la cebolla y los pimentones rojos y verdes
    • Caliente las tortillas en el horno y rellénelas con los pimentones, la cebolla, el aguacate y la salsa. Enrolle las tortillas y sirva. Esparza el cilantro encima.

    Sustituciones:

    Pan 3

    Verduras 1

    Grasa 1 ½

     Fantasía de frutas tropicales

    Ingredientes:Los trópicos ofrecen una gran variedad de frutas que harán que esta deliciosa y colorida receta sobresalga entre los otros platos ¡y hará que se le haga agua la boca antes de probarla!

    8onzas de yogur de naranja sin azúcar y sin grasa

    5fresas medianas cortadas en mitades

    3onzas de melón cortado en rebanadas (o ½ taza de melón cortado en cubos)

    3 onzas de melón verde cortado en rebanadas (ó ½ taza de melón cortado en cubos)

    1 mango pelado y si semillas cortado en cubitos

    1 papaya pelada y sin semillas cortada en cubitos

    3 onzas de sandia sin semillas y cortada en rebanadas (o ½ taza de sandia cortada en cubitos)

    2 naranjas sin semillas y cortadas en rebanadas

    ½taza de jugo de naranja sin endulzar

    Instrucciones:

    • vacíe el yogur en un recipiente y mezcle cuidadosamente todas las frutas.
    • Vierta el jugo de naranja sobre la mezcla de frutas.
    • Mezcle bien y sirva una porción de ½ taza como postre.

    Sustituciones:

    Frutas 2 ¾

    Leche⅓

     Referencias

    American Diabetes Association. Reading Food Labels. American Diabetes Association Web site. Available atwww.diabetes.org/espanol/nutricin-y-recetas/External Web Site Policy.

    American Diabetes Association. Virtual Grocery Store. American Diabetes Association Web site. Available at www.diabetes.org/food-and-fitness/External Web Site Policy.

    Bestfoods CPC International, Inc. Live Healthy America, A Guide from Mazola. Coventry, CT: Mazola; 1991.

    Centers for Disease Control and Prevention. Take Charge of Your Diabetes. 3rd edition. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services; 2003. Available at www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/tctd.pdfExternal Web Site Policy.

    Centers for Disease Control and Prevention. Fruits & Veggies—More Matters. Centers for Disease Control and Prevention Web site. Available at www.fruitsandveggiesmatter.govExternal Web Site Policy.

    Gardner L. Health and the Hispanic Kitchen/La Salud y la Cocina Latina. Potomac, MD: Precepts, Inc.; 1996.

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    POR EL DR. EVELIO RAMÍREZ F (CUBA), COOLABORACION: FRANCISCO JAVIER MESEN (COSTA RICA)

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EVOLUCIÓN DE LA TELEFONÍA

Evolucion de la telefonía:

El gran hombre que ha abierto el camino a la comunicación vía cables es un italiano: Antonio Meucci, aunque ha tenido que esperar casi 150 años para se reconocido oficialmente como el “padre” del teléfono.

Meucci ha sido suplantado como inventor de este revolucionario aparato por Alexander Bell hasta que el Congreso e los Estados Unidos reconoció el pasado 15 de junio de 2002, que el honor correspondía al italiano.

Desde joven el florentino Antonio Meucci (1808-1889) se interesó por los fenómenos eléctricos y magnéticos. Nacido en Florencia, Meucci se instaló en Nueva York en 1831 y fundó una fábrica de velas.  En 1845 emigró a Clifter para huir de problemas políticos, debido a sus ideas liberales y republicanas. En 1856 invento el primer modelo de teléfono. En 1860, inventó una forma de conexión entre su oficina y el dormitorio de su mujer, que no podía moverse por artritis. En 1864 perfeccionó el sistema con una caja de jabón y un diafragma metálico. Sin embargo, le faltaban los medios económicos para mantener sus actividades. En 1871, intenta patentar el invento, pero le falta de dinero. Años después, Bell patenta el sistema.

“Meucci es el primer hombre que entró en el mundo virtual y fue capaz de crear un sistema de telecomunicaciones”.  

En 1996 el teléfono cumple 120 años, desde que el 14 de febrero de 1876 Alexander Graham Bell solicitó en Estados Unidos una patente para un teléfono electromagnético.

Aquel mismo día otro inventor, Elisha Gray, hizo una presentación similar, pero el aparato de Bell demostró ser el mejor y se convirtió en un éxito. Ambos, sin embargo, habían culminado un largo proceso en la historia humana que, paradójicamente, tendría un desarrollo vertiginoso a partir de entonces. Si consideramos que la función de la telefonía es hacer audible el sonido, ante todo la palabra hablada, a largas distancias, deberemos recordar como uno de los pioneros a Robert Hook, quien ya en 1667 describía cómo un hilo muy tenso podía transmitir sonido por distancias bastante largas.

Los intentos fueron muchos, mas sería el progreso del electromagnetismo durante el siglo XIX el que asentaría las bases para el uso práctico de la telefonía. A principios de 1800, investigadores de muchos paises estudiaban los fenómenos eléctricos y magnéticos. El danés Hans Christian Órsted descubrió el 21 dejuliode 1820 que una comente eléctrica podía influir sobre una aguja magnética y, en una carta, dio a conocer su sensacional descubrimiento a los científicos y académicos de todo el mundo: existía una relación entre la corriente eléctrica y la potencia. Había nacido el electromagnetismo, que los inventores intentaron utilizar rápidamente para emitir mensajes por largas distancias construyendo diferentes aparatos telegráficos.

A finales de la década de 1830 se había logrado un nivel técnico aceptable para el nuevo sistema de telecomunicación, que se llamó genéricamente Telégrafo Morse en homenaje a quien creó en 1838 el alfabeto telegráfico: el norteamericano Samuel P.B. Morse. Las compañías ferroviarias aprovecharon el invento para mejorar su tráfico y los diarios de la época contribuyeron a construir una red telegráfica internacional. La primera central telefónica del mundo se puso en servicio durante 1878 en New Haven, Estados Unidos; comprendía un cuadro conmutador y 21 abonados. Un eslabón complementado en 1892, cuando Almon B. Strowger construyó el primer cuadro conmutador telefónico automático. Este empresario de pompas fúnebres que vivía en Kansas City quería evitar, a través de su invento, que la telefonista de la ciudad y esposa de su principal competidor se “equivocara” al conectar las llamadas de sus clientes.

Más o menos por la misma época, el “progreso” llegó a la Argentina. En la calurosa mañana del martes 4 de enero de 1881, el técnico francés Víctor Anden llamó a la puerta de una gran cásona ubicada sobre la calle Florida, entre Tucumán y Viamonte. Su dueño, el doctor Bernardo de Irigoyen, ministro de Relaciones Exteriores, estaba por salir para la Casa de Gobierno, pero antes de bacerlo vería colocado el primer teléfono del país. El mismo día se instalaron también otros teléfonos en las residencias del presidente de la Nación, general Roca; del presidente de la Municipalidad de Buenos Aires, Marcelo Torcuato de Alvear; del Ministro de Óueria y Marina, general Benjamín Victorica, y en instituciones como la Sociedad Rural, el Club del Progreso y el Jockey Club hasta totalizar el número de veinte. Puede calcularse que hacia fines de 1881 ya pasaban de doscientos los abonados telefónicos de Buerós Aires, y en 1883 ya se hablan instalado en la ciudad varias oficinas telefónicas en distintos barrios.

BREVE HISTORIA DE LA TELEFONÍA CELULAR
Martin Cooper fue el pionero en esta tecnología, a él se le considera como “el padre de la telefonía celular” al introducir el primer radioteléfono en 1973 en los Estados Unidos mientras trabajaba para Motorola; pero no fue hasta 1979 en que aparece el primer sistema comercial en Tokio Japón por la compañía NTT (Nippon Telegraph & Telephone Corp.)

En 1981 en los países Nórdicos se introduce un sistema celular similar a AMPS (Advanced Mobile Phone System). Por otro lado, en los Estados Unidos gracias a que la entidad reguladora de ese país adopta reglas para la creación de un servicio comercial de telefonía celular, en octubre de 1983 se pone en operación el primer sistema comercial en la ciudad de Chicago. A partir de entonces en varios países se diseminó la telefonía celular como una alternativa a la telefonía convencional alámbrica. La tecnología inalámbrica tuvo gran aceptación, por lo que a los pocos años de implantarse se empezó a saturar el servicio, por lo que hubo la imperiosa necesidad de desarrollar e implementar otras formas de acceso múltiple al canal y transformar los sistemas analógicos a digitales para darle cabida a más usuarios. Para separar una etapa de la otra, a la telefonía celular se ha categorizado por generaciones. A continuación se describen cada una de ellas.

LAS GENERACIONES DE LA TELEFONíA INALÁMBRICA

La primer generación 1G
La 1G de la telefonía móvil hizo su aparición en 1979, se caracterizó por ser analógica y estrictamente para voz. La calidad de los enlaces de voz era muy baja, baja velocidad [2400 bauds], la transferencia entre celdas era muy imprecisa, tenían baja capacidad [basadas en FDMA, Frequency Divison Multiple Access] y la seguridad no existía. La tecnología predominante de esta generación es AMPS (Advanced Mobile Phone System).

La segunda generación 2G
La 2G arribó hasta 1990 y a diferencia de la primera se caracterizó por ser digital. El sistema 2G utiliza protocolos de codificación más sofisticados y son los sistemas de telefonía celular usados en la actualidad. Las tecnologías predominantes son: GSM (Global System for Mobile Communications); IS-136 (conocido también como TIA/EIA-136 o ANSI-136) y CDMA (Code Division Multiple Access) y PDC (Personal Digital Communications), éste último utilizado en Japón.

Los protocolos empleados en los sistemas 2G soportan velocidades de información mas altas para voz pero limitados en comunicaciones de datos. Se pueden ofrecer servicios auxiliares tales como datos, fax y SMS [Short Message Service]. La mayoría de los protocolos de 2G ofrecen diferentes niveles de encriptación. En los Estados Unidos y otros países se le conoce a 2G como PCS (Personal Communications Services).

La generación 2.5G
Muchos de los proveedores de servicios de telecomunicaciones (carriers) se moverán a las redes 2.5G antes de entrar masivamente a 3G. La tecnología 2.5G es más rápida y más económica para actualizar a 3G.

La generación 2.5G ofrece características extendidas para ofrecer capacidades adicionales que los sistemas 2G tales como GPRS (General Packet Radio System), HSCSD (High Speed Circuit Switched Data), EDGE (Enhanced Data Rates for Global Evolution), IS-136B, IS-95B, entre otros. Los carriers europeos y de Estados Unidos se moverán a 2.5G en el 2001. Mientras que Japón ira directo de 2G a 3G también en el 2001.

La tercer generación 3G
La 3G es tipificada por la convergencia de la voz y datos con acceso inalámbrico a Internet, aplicaciones multimedia y altas transmisiones de datos. Los protocolos empleados en los sistemas 3G soportan más altas velocidades de información enfocados para aplicaciones mas allá de la voz tales como audio (MP3), video en movimiento, video conferencia y acceso rápido a Internet, sólo por nombrar algunos. Se espera que las redes 3G empiecen a operar en el 2001 en Japón por NTT DoCoMo, en Europa y parte de Asia en el 2002, posteriormente en Estados Unidos y otros países.

Los sistemas 3G alcanzaran velocidades de hasta 384 Kbps permitiendo una movilidad total a usuarios viajando a 120 kilómetros por hora en ambientes exteriores y alcanzará una velocidad máxima de 2 Mbps permitiendo una movilidad limitada a usuarios caminando a menos de 10 kilómetros por hora en ambientes estacionarios de corto alcance o en interiores. Entre las tecnologías contendientes de la tercera generación se encuentran UMTS (Universal Mobile Telephone Service), cdma2000, IMT-2000, ARIB[3GPP], UWC-136, entre otras.

El impulso de los estándares de la 3G está siendo apoyando por la ITU (International Telecomunications Union) y a este esfuerzo se le conoce como IMT-2000 (International Mobile Telephone).

La cuarta generación 4G
La cuarta generación es un proyecto a largo plazo que será 50 veces más rápida en velocidad que la tercer generación. Se planean hacer pruebas de esta tecnología hasta el 2005 y se espera que se empiecen a comercializar la mayoría de los servicios hasta el 2010.

EL ESTATUS ACTUAL DE LA TELEFONÍA MÓVIL
Existen hoy en día tres tecnologías de telefonía celular predominantes en el mundo: IS-136, IS-95 y GSM.

IS-136 (Interim Standard 136) fue la primer tecnología digital de telefonía celular (D-AMPS, versión la versión digital de AMPS) desarrollada en Estados Unidos, IS-136 esta basada en TDMA (Time Division Multiple Access), una técnica de acceso múltiple la cual divide los canales de radio en tres ranuras de tiempo, cada usuario recibe en una ranura diferente. Este método permite a tres usuarios en cada canal de radio comunicarse sin interferirse uno con el otro. D-AMPS (IS-54) es utilizado principalmente en Norteamérica, Latinoamérica, Australia, partes de Rusia y Asia.

Por otro lado, CDMA, tecnología desarrollada por Qualcomm, utiliza la tecnología de espectro disperso en la cual muchos usuarios comparten simultáneamente el mismo canal pero cada uno con diferente código. Lo anterior permite una mayor capacidad en usuarios por celda. A CDMA de segunda generación se le conoce como cdmaOne. Hasta diciembre del 2000 existen más de 27 millones de usuarios en más de 35 países alrededor del mundo utilizando cdmaOne.

GSM (siglas derivadas originalmente de Groupe Spéciale Mobile) es tecnología celular desarrollada en Europa considerada como la tecnología celular más madura, con mas de 200 millones de usuarios en mas de 100 países alrededor del mundo. GSM es un servicio de voz y datos basado en conmutación de circuitos de alta velocidad la cual combina hasta 4 ranuras de tiempo en cada canal de radio.

A continuación se muestra una tabla donde se especifican los diferentes servicios ofrecidos por cada una de estas tres tecnologías:

Las tres principales vertientes en la telefonía móvil

Tecnología

Servicio

Capacidad de datos

Inicio de operación esperada*

GSM Datos conmutados por circuitos basados en el estándar GSM 07.07 9.6 Kbps a 14.4 Kbps Disponible actualmente a nivel mundial
HSCSD 28.8 a 56 Kbps Disponible actualmente, operación limitada.
GPRS IP y comunicaciones X.25 en el orden de Kbps Disponible en el 2001
EDGE Comunicaciones IP a 384 Kbps. Posible compatibilidad con las redes IS-136 Periodo de pruebas en el 2001, lanzamiento del servicio en el 2002
W-CDMA Similar a EDGE pero son posibles velocidades a 2 Mbps en interiores. Lanzamiento inicial en el 2002 o 2003
IS-136 Datos conmutados por circuitos basados en el estándar IS-135 9.6 Kbps Algunos carriers ofrecen el servicio, pero no se ha extendido como se esperaba debido a que los principales carrieres ya ofreciean CDPD (Cellular Digital Packet Data)
EDGE Comunicaciones IP a 384 Kbps. Posible compatibilidad con las redes GSM Lanzamiento inicial en el 2002 o 2003
WCDMA (o Wideband TDMA, WTDMA) Similar a EDGE pero incorpora velocidades a 2 Mbps en interiores No hay planes de lanzamiento todavía definidos
CDMA Datos conmutados por circuitos basados en el estándar IS-707 9.6 Kbps a 14.4 Kbps Disponible actualmente por algunos carriers
IS-95B Comunicaciones IP a 64 Kbps Lanzado en el mercado japonés a principios del 2000
CDMA2000 – 1XRTT Comunicaciones IP a 144 Kbps Periodo de pruebas en el 2001, lanzamiento del servicio en el 2002
CDMA2000 – 3XRTT Comunicaciones IP a 384 Kbps en exteriores y 2 Mbps en interiores Lanzamiento inicial en el 2002 o 2003
 

POR EL DR. EVELIO RAMIREZ F (CUBA)

COLABORACIÓN: FRANCISCO JAVIER MESEN (COSTA RICA)

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ALIMENTACIÓN HUMANA & VACUNACIÓN ANIMAL


ALIMENTACIÓN HUMANA & VACUNACIÓN ANIMAL

. La ciencia molecular moderna es inmensamente poderosa, sin embargo,  desempeñó un papel muy pequeño en la erradicación de la peste bovina.

Como el concepto de “un solo mundo” entre la medicina veterinaria y humana es más relevante que en el área de las enfermedades microbianas. Esto es cierto en las zoonosis, como por ejemplo, el ébola, la rabia, el SARS y el virus Nipah, y en todas las infecciones transmitidas por murciélagos que se contagian a nosotros, a menudo a través de un animal doméstico que actúa como “amplificador”. Por otra parte, está  la falta de alimentos en el mundo, la FAO estima que hay más de mil millones de personas con hambre. Cuando se trata de luchar para evitar tener inadecuadas proporciones de  micronutrientes, consumo de calorías y proteínas de alto valor, mitigar los efectos de las enfermedades infecciosas en los animales y la gente tiene que ser una prioridad.

Aunque no es una zoonosis en el sentido convencional, desde el punto de vista de la  genética molecular contemporánea se sugiere que la peste bovina y el virus del sarampión humano, provienen de un ancestro común que data de hace 10 a 12 siglos atrás. Ahora, al celebrar la erradicación de la peste bovina,  el sarampión, todavía permanece . Como cualquier otro agente patógeno de humanos, el sarampión, debería poder ser también eliminado del planeta. El problema ha sido las tendencias anti-vacunación en los países avanzados. Muchos padres jóvenes en Europa, EE.UU. y demás paises,  nunca vieron la enfermedad común durante su infancia y, aunque pueden ser bien educados en el sentido de las artes liberales, saben muy poco de la patología y no aceptan que la vacunación es una responsabilidad colectiva.

También debemos hablar un poco de la base científica para la erradicación de la peste bovina. La vacuna utilizada fue desarrollada décadas atrás por Plowright Walter,  ganador del premio mundial de alimentos , quien se basó en experimentos anteriores realizados por científicos como JT Edwards De hecho, la tradición de tratar de hacer frente a la peste bovina con algún tipo de infección controlada, se remonta a tiempos antes de de Louis Pasteur y Robert Koch, los cuales establecieron la teoría de los gérmenes de las enfermedades infecciosas en la segunda mitad del siglo 19.

Lo mismo ocurre con la viruela, el único virus que se haya eliminado. Allá por el año 1796, Edward Jenner tomó su virus original de la teta de una vaca infectada. Ahora recordamos que “Vacca” es la palabra latina para la vaca, por lo que la vacunación en sí tiene un origen bovino. Cerca de la década de 1920, y siguiendo el principio general de la atenuación, descubierto para el cólera aviar (la segunda vacuna) por Louis Pasteur, Edwards utilizó 600 transferencias seriales en cabras para establecer una cepa menos virulenta del virus de peste bovina. Posteriormente, la vacuna Plowright, que es mas segura y barata, se desarrolló mucho más tarde mediante los pases a través del cultivo de tejidos.

Científicamente, al menos, la erradicación de la peste bovina refleja los enfoques basados ​​en la larga tradición de políticas de cuarentena, análisis de laboratorio y sacrificio, y lo que podría describirse como la virología “al vapor”. Si se tienen los recursos y la voluntad política, es claramente posible pensar en controlar cualquier otra infeccion  importante de los animales domésticos de esta manera. Los candidatos obvios son la peste de pequeños rumiantes, como la peste bovina y, quizás, la enfermedad de Newcastle y la fiebre aftosa.

Otras infecciones, como la peste porcina africana se ven casi tan difícil como las enfermedades humanas del VIH / SIDA. A pesar de gastar cientos de millones de dólares y aun aplicando todos los avances relevantes en la tecnología molecular, el SIDA sigue siendo refractario cuando se trata de desarrollar una vacuna. A pesar de los químicos y farmacéuticos han hecho bien su trabajo, el tratamiento farmacológico tiene poca relevancia para las infecciones de los animales domésticos. No podemos renunciar a desarrollar una vacuna contra el SIDA, pero es importante hacer la pregunta si la vacunación es el camino a seguir cuando se trata de otras enfermedades infecciosas veterinarias.

Algunas infecciones, como la Influenza aviar, siempre estará con nosotros. Un amplio espectro de virus de influenza A se mantiene en la naturaleza por la diversidad de aves acuáticas silvestres. De forma que, no hay forma obvia de que estos virus pueden nunca ser eliminados del planeta. La vacunación ha sido sólo parcialmente eficaz en el control de la epidemia de alta patogenicidad H5N1, que, hasta la fecha, a llevado a la pérdida de aproximadamente de  500 millones a 1000 millones de pollos domésticos. Lo que representa una enorme pérdida, tanto de proteínas de alto valor como en términos económicos.

Lo que puede ser factible con una especie de rápida reproducción y crecimiento como los pollos domésticos, es el uso de la ciencia molecular contemporánea para desarrollar aves genéticamente modificadas que resistan la infección de todos los virus de influenza A. Además de los beneficios para los productores y los consumidores, sería la manera de eliminara los reservorios  y grandes incubadores de virus mutantes que representan las grandes casetas de pollos.

También debiera servir para reducir al mínimo la aparición de virus pandémico que infecte a los seres humanos y / o otras especies de animales domésticos. Los primeros experimentos tienen un panorama alentador, pero un tema importante aquí, es lograr la aceptabilidad de que tales aves genéticamente modificadas, se destinen al consumo humano.

La ciencia sigue ofreciendo posibilidades extraordinarias para el control de enfermedades animales. No hay falta de talento en la comunidad científica veterinaria, que funciona como “un solo mundo” formando parte de la tecnología moderna y la medicina molecular. Lo esencial es tener el financiamiento necesario y, cuando se obtienen soluciones innovadoras, asegurarse que las nuevas estrategias para el control de la enfermedad son socialmente aceptadas, necesitamos un liderazgo continuo y la coordinación de los organismos internacionales y las  Naciones. El mantenimiento de la producción animal y servicios veterinarios fuertes, deberá seguir siendo una prioridad global, si es que buscamos tratar de alimentar a toda la familia humana.

 Por el Dr. Evelio Ramírez F.(Cuba)

Colaboración: Francisco Javier Mesén (Costa Rica)

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MANEJO DEL CHAGAS CRONICO

MANEJO DEL CHAGAS CRONICO 

Introducción: La enfermedad de Chagas es causada por el protozoario Trypanosoma cruzi. Unos 8-10 millones de personas están infectados con este parásito, principalmente en América. tiene una fase aguda y una fase crónica. Durante la fase aguda, la mayor parte de los pacientes sufren síntomas leves, autolimitados, que no llaman la atención. Si la infección se produce a través de la conjuntiva, el paciente puede llegar a la consulta con edema unilateral indoloro de ambos párpados(signo de Romaña)., que dura varias semanas

La infección aguda grave, con miocarditis, meningoencefalitis o ambas, es potencialmente mortal; el índice de letalidad de la fase aguda es del 0,25- 0,50%. Esta fase dura 4-8 semanas. La infección entra después en la fase crónica y si no se trata continúa de por vida.

Las personas con infección crónica por T. cruzi, pero sin signosintomatología de enfermedad de Chagas, padecen la forma “indeterminada” de la infección. El 20-30% de los que inicialmente tienen la forma indeterminada progresan a cardiopatía, enfermedad gastrointestinal o ambas durante un período que va desde años a décadas.

Las primeras manifestaciones cardíacas son trastornos del sistema de conducción y alteraciones segmentarias de la motilidad de la pared ventricular izquierda. Las manifestaciones posteriores son bloqueo cardíaco de alto grado, taquicardia ventricular sostenida y no sostenida, disfunción del nódulo sinusal que produce bradicardia intensa, aneurisma apical, fenómenos embólicos y miocardiopatía dilatada progresiva con insuficiencia cardíaca congestiva. Estos trastornos se asocian con palpitaciones, síncope y alto riesgo de muerte súbita.

La enfermedad de Chagas gastrointestinal en general afecta el esófago, el colon o ambos y al progresar produce megaesófago, megacolon o ambos. La afectación gastrointestinal es mucho menos frecuente que la cardíaca y es más común en pacientes de los países del Cono Sur.

El T. cruzi es transportado en el intestino de (triatoma infestans), que son insectos hematófagos, y se transmite cuando las heces de una vinchuca infectada son inoculadas a través de la picadura de ésta o a través de las membranas mucosas intactas. El T. cruzi también se puede transmitir a través de una transfusión, del trasplante de órganos o tejidos y por vía trasplacentaria.

El período de incubación es de 1-2 semanas. La fase aguda se caracteriza por replicación activa del parásito y parasitemia que se detecta microscópicamente. Tras 4-8 semanas en la fase aguda, la replicación se detiene debido a la respuesta inmunitaria del huésped y la parasitemia se hace indetectable. No obstante, los amastigotes intracelulares de T. cruzi permanecen en los tejidos infectados, especialmente en el músculo cardíaco y esquelético. La miocardiopatía chagásica se caracteriza por un proceso de inflamación crónica que altera el miocardio de las cuatro cámaras cardíacas, así como el sistema de conducción.

La persistencia del parásito es esencial para el desarrollo y la progresión de la miocardiopatía chagásica. En cambio se cree que las manifestaciones gastrointestinales se producen por daño de las neuronas intramurales que se origina principalmente durante la fase aguda de la enfermedad y se desenmascara con los años debido al desgaste neural.

El nifurtimox y el benznidazol son los únicos fármacos disponibles de eficacia comprobada contra el T. cruzi. Se cree que el benznidazol, un derivado nitroimidazol, actúa a través de la unión covalente de los intermediarios de nitroreducción de las moléculas parasitarias. El nifurtimox, un compuesto nitrofurano, actúa a través de la producción de metabolitos del oxígeno reducido (e.g., superóxido y peróxido de hidrógeno), para los que los parásitos tienen menor capacidad de desintoxicación que los vertebrados.el presente reporte se basa en una revisión de archivos médicos basados en evidencia cientifica

Resultados: En la infección aguda por T. cruzi, el tratamiento con benznidazol o nifurtimox disminuye la intensidad de los síntomas y acorta la evolución clínica y la duración de la parasitemia detectable. En el 60-85% de los pacientes tratados en la fase aguda se logra la curación parasitológica.

No hay certeza sobre la eficacia del tratamiento debido a la falta de una prueba fiable de curación. El diagnóstico de infección crónica se basa sobre métodos serológicos para detectar anticuerpos IgG contra el T. cruzi. Como ninguna prueba tiene suficiente sensibilidad o especificidad, se emplean dos pruebas basadas sobre diferentes antígenos o diferentes técnicas (e.g., análisis por enzimoinmunoabsroción [ELISA], fluorinmunoanálisis, inmunotransferencia) o ambos. En algunos pocos casos es necesaria una tercera prueba para asegurar el diagnóstico de infección crónica. Los primeros estudios del nifurtimox para la infección crónica empleaban la técnica del xenodiagnóstico, en la que triatomas criados en el laboratorio se alimentaban directamente del brazo o la pierna del paciente o indirectamente de sangre del paciente, guardada durante 30-60 días y después se buscaba el T. cruzi en su intestino. Sólo el 30-60% de los pacientes no tratados tienen resultados positivos con el xenodiagnóstico. Lo mismo sucede con la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para evaluar la respuesta al tratamiento. Debido a que en la fase crónica la carga del parásito circulante es baja, la sensibilidad de la PCR en pacientes no tratados es limitada y varía según los métodos empleados y la población estudiada. Estas limitaciones hacen difícil evaluar el resultado del tratamiento i aún siendo éste exitoso, las pruebas serológicas continúan positivas durante años.

En la década de 1990 dos estudios doble ciego, aleatorizados, controlados con placebo evaluaron la eficacia del tratamiento con benznidazol durante 60 días en niños con infección crónica por T. cruzi. Cada estudio empleó una prueba diferente, no tradicional, para documentar la respuesta. En el primer estudio (130 niños), el 58% de los que recibieron benznidazol y el 5% de los que recibieron placebo, mostraron seroconversión a títulos negativos a los 3 años. En el segundo estudio, (106 niños), las tasas de seroconversión a los 48 meses fueron del 62% con benznidazol y del 0% con el placebo. El xenodiagnóstico fue positivo en el 4,7y el 51,2%, respectivamente. Otro estudio aleatorizado, controlado con placebo (77 adultos), trató a los pacientes con nifurtimox, benznidazol o placebo durante 30 días. Al cabo de 12 meses de seguimiento, todos los pacientes seguían con resultados positivos en los análisis tradicionales. Sin embargo, las tasas de xenodiagnóstico positivo fueron significativamente menores entre los que habían recibido benznidazol y nifurtimox que en el grupo placebo (1,8 y 9.6%, respectivamente, vs. 34,3%).

Un trabajo más reciente, de cohortes, no ciego y no aleatorizado, estudió a 283 adultos tratados con benznidazol en relación con pacientes no tratados, con seguimiento de 9,8 años. Se halló una disminución significativa de la proporción de pacientes con progresión de la miocardiopatía (4,2% de pacientes tratados vs. 14,1% de pacientes no tratados) y tendencia a una menor mortalidad (1,1% vs. 4,2%) en los pacientes tratados. Se produjo la conversión a resultados serológicos negativos en el 14,7% de los pacientes tratados y en el 5,7% de los no tratados; la mediana del tiempo hasta la seroconversión fue de 11,7 años. La progresión de la cardiopatía fue más frecuente entre los pacientes con pruebas serológicas persistentemente positivas que entre aquellos con seroconversión negativa (10,7% vs. 2,4%.

Discusión: Antes de iniciar el tratamiento es necesario confirmar el diagnóstico con las pruebas apropiadas. Sobre la base de los estudios antes mencionados, el tratamiento antitripanosómico se aceptó como norma para los niños con infección crónica por T. Cruzi a fines de la década de 1990. La mayoría de los expertos actualmente opinan que se debe ofrecer tratamiento a los pacientes de hasta 50 años con infección crónica, incluidos los que son asintomáticos y los que sufren manifestaciones tempranas de miocardiopatía. Debido a que se supone que el tratamiento disminuye la probabilidad de transmisión congénita, se debe tener en cuenta a las mujeres en edad reproductiva. En los pacientes mayores de 50 años, se deben considerar para las decisiones terapéuticas la falta de certeza sobre los beneficios del tratamiento, la necesidad de tratamiento prolongado y los frecuentes efectos colaterales. No se consideran candidatos para el tratamiento a los pacientes con miocardiopatía chagásica avanzada, especialmente aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva, ya que el tratamiento no mejora las anomalías estructurales cardíacas.

No hay evidencia de que el tratamiento antitripanosómico afecte la progresión de la enfermedad de Chagas gastrointestinal.

El benznidazol, es el tratamiento de primera línea por ser mejor tolerado. La dosis es de 5-7,5 mg por kilo y por día, divididos en dos dosis durante 60 días. Para niños menores de 12 años la dosis recomendada es mayor (10 mg por kilo por día). Antes de iniciar el tratamiento se deben obtener un hemograma completo, enzimas hepáticas, bilirrubina, creatinina y urea en sangre y el hemograma se debe repetir cada 2-3 semanas durante el tratamiento. Es necesario controlar semanalmente a los pacientes para descartar efectos adversos dermatológicos, a partir de los 9-10 días de iniciado el tratamiento.

El nifurtimox se administra en dosis de 8-10 mg por kilo y por día, por vía oral dividido en tres o cuatro dosis durante 90 días. En niños de 11-16 años la dosis recomendada es de 12,5-15 mg por kilo por día y en niños de 10 años o menos la dosis recomendada es de 15-20 mg por kilo por día. Antes de iniciar el tratamiento se deben obtener un hemograma completo, enzimas hepáticas, bilirrubina, creatinina y urea en sangre y repetir a las 4-6 semanas y al finalizar el tratamiento. Se debe pesar a los pacientes y controlarlos para descartar signosintomatología de neuropatía periférica cada 2 semanas, especialmente durante el segundo y el tercer mes de tratamiento.

Ambos fármacos están contraindicados en mujeres embarazadas y en pacientes con disfunción hepática o renal grave.

El benznidazol causa dermatitis y fotosensibilización en hasta el 50% de los pacientes. La dermatitis de leve a moderada se puede tratar con buenos resultados. La dermatitis grave o exfoliativa o la que se asocia con fiebre y adenomegalia exige suspender el tratamiento inmediatamente. El benznidazol también puede causar neuropatía periférica (en hasta el 30% de los casos), que es indicación para suspender el tratamiento. La neuropatía es casi siempre reversible, aunque puede tardar meses en mejorar. La inhibición medular es infrecuente (en < 1% de los pacientes) y también exige la suspensión inmediata del tratamiento. En los dos estudios controlados con placebo de benznidazol en niños, los efectos adversos fueron menos frecuentes que en los adultos.

Nifurtimox causa efectos gastrointestinales en el 50-75% de los pacientes. Estos son anorexia, náuseas, vómitos y molestias abdominales. Se producen trastornos neurológicos en hasta el 50% de los pacientes, tales como irritabilidad, insomnio, desorientación, cambios del estado de ánimo, parestesias, y, con menos frecuencia, temblores. La neuropatía periférica es un efecto colateral infrecuente, dependiente de la dosis, que puede aparecer tardíamente durante el tratamiento.

Los documentos de consensos de la Organización Mundial de la Salud, los Estados Unidos y Brasil aconsejan el tratamiento antitripanosómico para la infección aguda, congénita y reactivada por T. cruzi y para los niños  hasta los 12 o los 18 años, con infección crónica. Las recomendaciones para los adultos con infección de larga data tienen menos fuerza debido a la falta de datos de estudios clínicos aleatorizados; sin embargo, la mayoría de las recomendaciones publicadas desde 2000 aconsejan tratar a estos pacientes.

. La enfermedad de Chagas crónica fue considerada en los años ochenta como una patología autoinmune, sin relación a la presencia del parásito en los tejidos dañados, a lo cual se sumaba la escasa evidencia de efectividad del tratamiento antiparasitario. Hacia el final de 1993 y comienzos de 1994, dos estudios marcaron un nuevo rumbo en la consideración de la patogenia y el tratamiento antiparasitario. El primero de ellos fue el hallazgo de T cruzi en lesiones miocárdicas por la técnica de PCR (1) y el otro un estudio clínico no randomizado que mostró una mejor evolución de la cardiopatía en los pacientes tratados con benznidazol (2). En las últimas 2 décadas, una sumatoria de estudios de investigación sostienen ese cambio de paradigma (3), aún sin estudios de evidencia clase I en adultos. Esa nueva red de conceptos se apoya en el rol principal del agente etiológico para desencadenar y sostener la respuesta inmune anormal. Así mismo, la eficacia de drogas antiparasitarias ha sido demostrada, aunque decrece según el tiempo transcurrido entre la infección y el momento del tratamiento.

Desafortunadamente, han pasado muchos años sin la utilización de antiparasitarios, que aunque son recomendados en las principales guías de expertos, aún encuentran una gran resistencia en la práctica médica. Algunos de los motivos de esa resistencia son: la persistencia del “viejo paradigma”, el déficit de la educación médica de grado y posgrado, los límites de la medicina basada en la evidencia, los efectos adversos de las drogas, y la escases de herramientas de monitoreo de efectividad terapéutica. Sin embargo, se encuentran en desarrollo nuevas drogas y marcadores de eficacia que estarán desarrollados en unos pocos años. Hasta tanto esto ocurra, deberíamos utilizar las drogas disponibles, en especial benznidazol. Algunos de los efectos adversos más serios, como la neuropatía periférica y depresión de médula ósea, parecen ser dependientes de la dosis acumulada de benznidazol, motivo por el cual se previenen con tratamientos de 30 días (4), en lugar de administrar 60 días.

Conclusión: La esperada reducción de casos agudos alcanzada en países endémicos (prevención primaria) ha desplazado la atención sobre la forma crónica de la enfermedad (8 millones de personas), que es la fase con mayor morbi-mortalidad. La prevención secundaria con drogas antiparasitarias es un desafío y un deber para la comunidad médica, que encuentra resistencias y dificultades para trasladar a la práctica cotidiana la indicación del tratamiento.   .

Referencias:
1. Jones EM, Colley DG, Tostes S, Lopes ER, Vnencak-Jones CL, McCurley TL.    Amplification of a Trypanosoma cruzi DNA sequence from inflammatory lesions in human chagasic cardiomyopathy. Am J Trop Med Hyg 48, 348-57(1993).
2. Viotti R, Vigliano C, Armenti H, Segura E. Treatment of chronic Chagas’ disease          with benznidazole: clinical and serologic evolution of patients with longterm follow-up. Am Heart J 127, 151-162 (1994).
3. Viotti R, Vigliano C. Etiological treatment of chronic Chagas disease:      neglected evidence by evidence-base medicine. Expert Rev Anti Infect Ther 5, 717-726 (2007).
4. Viotti R, Vigliano C, Lococo B, y col. Side effects of benznidazole as treatment in chronic Chagas’ disease: fears and realities. Expert Rev Anti Infect Ther 7:157-163 (2009).

Por el Dr. Evelio Ramírez F.(Cuba)

Coolaboración: Francisco Javier Mesén (Costa Rica)

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PROBLEMAS DE PAREJA

PROBLEMAS DE PAREJA 

En los últimos años, las separaciones han aumentado, con la excepción de los años 2008 y 2009, cuando disminuyeron, según los expertos, debido a la crisis económica. Muchas parejas preferían seguir unidas y compartir gastos domésticos (como las hipotecas) antes que iniciar una nueva vida por separado. Pero la tendencia es evidente: el vínculo de unión parece cada vez más débil. Antes de la Ley del Divorcio,  muchas parejas se veían obligadas a seguir juntas a pesar de que no funcionaban. Hoy, en cambio, no hay una presión social tan fuerte para mantener una relación que no marcha. Por tanto, ya sea porque han dejado de quererse o porque, aunque hay amor, no hay entendimiento, la posibilidad de romper la unión obliga a las parejas a trabajar su vínculo cada día. Según una encuesta del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS), los principales factores relacionados con la  eleccion de pareja son el carácter, el físico y la forma de ver la vida.

Y  para mantener una relación saludable tienen que ver con los citados factores: “Uno de ellos sería la pasión, es decir, la atracción física y sexual”.  los otros dos pilares sobre los que debe sustentarse una unión son “la amistad, basada en la complicidad, el respeto, la admiración y la cooperación; y el compromiso, es decir, el contrato de la relación, los acuerdos a los que se lleguen”. Las principales amenazas para la relación de pareja son la rutina y las tentaciones de infidelidad mal canalizadas.

Pero unos buenos pilares no evitan que puedan ocurrir contrariedades. ¿Cuáles son las principales amenazas que se deben combatir?  “una amenaza es el agotamiento del otro, provocado por la rutina, la falta de ganas de probar cosas diferentes y las tentaciones de infidelidad mal canalizadas”. La infidelidad es una de las principales causas de ruptura.

Otro de los peligros es “la pérdida de deseo sexual hacia la pareja. Asimismo, la incompatibilidad para llegar a acuerdos, como el lugar de residencia, qué se hace en el tiempo libre…” puede ser otra importante fuente de problemas.

Por otro lado, no hay que olvidar que los conflictos en una relación no se deben solo a problemas de comunicación o falta de acuerdos entre ambos miembros de la pareja. Una persona puede aportar a la relación sus problemas personales, como la inseguridad, celos patológicos, baja tolerancia a la frustración… En muchas ocasiones, los cambios pueden suponer una amenaza para la estabilidad de la unión. La llegada de un hijo, aunque sea deseado, implica que la pareja se relacione con una tercera persona que, durante sus primeros años de vida, va a necesitar mucha dedicación.

Este cambio puede ser una auténtica prueba de fuego para el vínculo. Cuando surgen los conflictos se pone a prueba la fortaleza del vínculo de la relación. Aprender a manejarlos es, por tanto, un aspecto fundamental para que la unión sea exitosa. Para Coca,cuando estalla el problema es aconsejable abordarlo “en frío, ya que muchas veces es la mejor opción para no tener discusiones demasiado fuertes. Además, hay que dejar de lado las faltas de respeto verbales y sacar trapos sucios del pasado”.

Cuando se discute, es habitual que las dos partes se enroquen en sus respectivas posiciones. Para evitar esta distancia, se  recomienda “preguntar al otro qué necesita, intentar empatizar con sus necesidades, para ver de qué manera se pueden compatibilizar las de ambos”. Sin olvidar uno de los bálsamos que mejor funciona para atenuar los conflictos: el sentido del humor. Así las cosas, la relación parece que es, muchas veces, un precario equilibrio entre dos personas, una historia de encuentros y desencuentros, de buenos y malos momentos. Arantxa Coca resume en una fórmula del amor los principales consejos para que una pareja disfrute.

“Las 3P, es decir, permiso para la privacidad, permiso para no estar siempre disponible y permiso para ser diferente. Las 3O, las tres obligaciones: dos espacios semanales para la pareja marcados en la agenda, hacerse cargo de lo que no funciona en uno mismo y no acumular resentimientos”. ¿Y la C? “Caricias: verbales (apoyo moral, dar las gracias, pedir perdón), físicas (un simple roce de manos hasta el sexo) y conductuales (detalles y regalos)”. Una buena comunicación entre los miembros de la pareja es imprescindible para lograr el éxito en la relación.

*Conocer las necesidades del otro, respetarlas cuando no son comunes y, de vez en cuando, ayudar a que se cubran.

*Conocer los tiempos de diálogo del otro: uno puede ser mucho o poco hablador o puede tener facilidad o dificultades para expresar sus sentimientos. Por tanto, no hay que forzar, sino respetar esa manera de ser en la comunicación.

*No dar por entendido algo, mejor decirlo aunque pueda ser obvio: “te quiero”, “me preocupa tal cosa”, etc.

*El miedo a la reacción del otro no debe favorecer la falta de comunicación: ser sincero a pesar del posible “dolor” del otro. Mejor una mala verdad que una verdad oculta.

*Comunicar para informar y compartir con el otro, no para educarle.

La vida en pareja no es una eterna luna de miel. Los problemas de cada uno, las dificultades en la comunicación o la pérdida del deseo sexual pueden complicar la relación. A pesar de que muchos se quieren, no basta con el amor, aunque sea necesario. La relación de pareja obliga a trabajar su vínculo cada día. Y cuando llegan los conflictos, hay que preguntar y empatizar con la otra parte e intentar compatibilizar las necesidades de ambos, sin olvidar uno de los bálsamos que mejor funciona para mitigarlos: el sentido del humor.

 Por el Dr.Evelio Ramírez F (Cuba) 

Colaboración: Francisco Javier Mesén (Costa Rica)

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